【腹膜透析專題-慈濟體系】
花蓮慈濟降低學習門檻凸顯優勢
大林慈濟善用多媒體 深耕腹膜透析領域

花蓮慈濟出書圖解腹膜透析居家照顧

記者陳依淇／專題報導

　花蓮慈濟醫院是東部唯一一家醫學中心，承擔照護後山民眾健康的重任，由於東部地形狹長，很多民眾到醫院並不方便，腹膜透析成為病人重要的治療選項。

　花蓮慈濟醫院內科部副主任、腹膜透析中心主任王智賢醫師指出，腹膜透析與血液透析可達到相同的效果，但腹膜透析的醫療負擔較少，必須讓更多病人了解腹膜透析的優勢，也讓病人知道自己有其它選擇。

　東部因地形狹長，民眾往返醫院的交通較為不便，若病人選擇血液透析，每週必須往返醫院三趟，極為不便，臨床必須因應病人的需求提供客制化的醫療選擇，而交通即是評估時需要考量的重點。

　對於花蓮地區交通不便的病人而言，腹膜透析具有極高的優勢，然而花蓮地區不少是年長病人，對於腹膜透析的操作自然多有疑慮，花蓮慈濟醫院盡量讓病人得以放下心中的憂慮，以圖解方式說明以降低學習門檻，同時也會教導外籍看護操作腹膜透析。

　院方並針對透析患者陸續出版《透析護腎一日三餐健康蔬療飲食》、《慢性腎臟病科學實證最強復健運動全書》、《全彩圖解腹膜透析居家照顧全書》等，提供腹膜透析患者完整的資訊。

　花蓮慈濟醫院執行SDM，讓病人與家屬了解可選擇的醫療選項，其中即包括腹膜透析，並可以進一步與醫療人員討論，以利及早植入管路。

　對於腹膜透析的發展策略，他建議政府推動相關計畫時可以結合長照系統。現今已經有全自動化腹膜透析設備，病人只需要上下機即可，透過居服員協助年長患者進行腹膜透析。

　他表示，院方會針對腹膜透析病人進行訪視，訪視過程發現，其實只要好好教導病人，病人可以執行的很好。在執行SDM後，很多病人還是會有所顧慮，院方透過病友同儕互相打氣，以減輕病人的心理負擔。

　王智賢醫師指出，病人選擇血液透析大多是不想承擔設備的操作，但現今有全自動設備再加上相關資訊都可以上傳雲端，相對更為簡單，且藉由大數據配合AI，可讓醫療團隊清楚掌握病人透析的清形，排除病人的疑慮。院方採取24小時輪班制度，可以隨時解決病人的問題，讓病人更加放心。

　王智賢醫師表示，要讓腹膜透析更加普及，必須透過政策與法規予以鼓勵，雖然醫療人員盡力協助病人採取最適合的透析方式，但實質的鼓勵確實可起激勵作用。

大林慈濟腹膜透析病患比例逾三成

記者蔣仁人／專題報導

　大林慈濟醫院開院後即非常努力耕耘腹膜透析領域，透過醫病共享決策讓病患決定最適合自己的洗腎方式。大林慈濟腎臟內科黃振森醫師認為，衛福部此次試辦計畫對推廣腹膜透析是一劑強心針，可以讓腹膜透析給付更為合理化，增加各層級醫療院所推動腹膜透析意願。

　大林慈濟由於所在位置距離都市較遠，針對洗腎患者除提供血液透析，亦積極推廣更為友善的腹膜透析方式。目前大林慈濟共有78位腹膜透析患者，與血液透析人數相較，比例值維持在28%~35%之間，不僅遠高於全國平均值，與醫學中心相較毫不遜色。

　黃振森醫師表示，能有較高的腹膜透析比例，主要是院方採用更充分的醫病溝通、醫療選項介紹以及醫病共享決策。大林慈濟醫院在慢性腎臟病防治非常積極，收案率、完整照護率都高達九成。為讓第五期慢性腎臟病患對透析有更完整的了解，團隊開始執行醫病共享決策，將所有透析方式詳細告知患者。

　在醫病共享決策時，大林慈濟腎臟科團隊更進一步將輔助工具決策優化，讓患者全面性了解利弊得失後，選擇最適合自己的洗腎方式。此外，大林慈濟醫院在腎臟科門診區與血液透析室，亦利用多媒體宣導腹膜透析相關資訊。

　黃振森醫師說，大林慈濟內科團隊結合社區醫療群與長照機構，推動以照護者輔助進行腹膜透析的在宅醫療模式，增加年長者腹膜透析意願，減少往返血液透析室的時間。為了解決外出換液場所問題，團隊更研發醫療用防感染箱，降低落塵影響。

　衛福部此次針對腹膜透析所推出的試辦計畫，黃振森醫師非常認同。他說，腹膜透析長久以來在給付面，多半都是以醫院成本支應，試辦計畫可以達到給付合理化的目的，讓更多醫療院所願意針對腹膜透析加強推廣。

　黃振森醫師表示，相關計畫正在與院內討論中，目前朝向專款專用方向進行，主要項目包括投資在更多人力、數位科技。人力部分目前規劃除醫師外，會給予護理同仁包括護理師、衛教師、個管師更多獎勵。至於在數位化部分將增加軟硬體設備，並以AI輔助朝向大數據自動化管理發展，此外，亦規劃固定比例費用，投注於腹膜透析研究。

　黃振森醫師說，此次試辦計畫中，獎勵包括視訊診療等科技技術應用，目前大林慈濟已利用LINE建置相關系統，但由於無法存檔，勢必需要添購相關影像存取設備，此部分亦可列入專款專用範圍。

　黃振森醫師指出，因為疫情關係，2020年後醫院整體透析人數沒有明顯成長，但2023年上半年則是上升10%左右。因此，大林慈濟腎臟內科訂下10%的成長目標，希望爭取更多試辦計畫內的獎勵經費，鼓勵更多人投入，讓大林慈濟可以持續深耕腹膜透析領域。