【腹膜透析專題-中部篇】中榮腹膜透析病患比例高達四成亞大醫院全面啟用雲端全自動管理系統

中榮建立發展制度規劃提撥一定比例獎勵給相關醫護

記者蔣仁人／專題報導

　台中榮民總醫院是中部地區第一家建立腹膜透析團隊的醫院，同時搭配院內重點發展的腎臟移植，採用腹膜透析病患比例高達四成。台中榮總腎臟科主任陳呈旭醫師表示，此次試辦計畫提供不錯的獎勵，台中榮總會盡力達成增加10%的目標，並規劃提撥部分經費給予長期投入的醫護人員適度獎勵。

　台中榮總腹膜透析比例高達四成，主要關鍵是利用制度的建立，讓慢性腎臟病患對腹膜透析更為了解，同時搭配院方重點發展的腎臟移植，鼓勵更多病患採用腹膜透析。根據台中榮總統計，腹膜透析人數最高曾達280人，目前則是220人。

　陳呈旭醫師表示，台中榮總針對進入第五期的慢性腎臟病患，規定醫師必須採取「醫病共享決策」，並透過電腦系統追蹤，要求病患必須前往腹膜透析中心接受衛教，全面性了解包括植管、換液訓練等，讓病患有充足資訊選擇適合的透析方式。

　陳呈旭醫師說，由於血液透析的血流動力學改變較大，對於糖尿病、心臟功能不佳者仍有一定風險，腹膜透析則是相對穩定，因此，台中榮總有較多的年輕病患選擇腹膜透析，減少因為洗腎對正常生活的影響。

　不僅持續推廣腹膜透析，台中榮總更持續精進相關作為，讓腹膜透析患者管理更為便利。台中榮總腎臟科團隊引進雲端管理，八成病患使用全自動腹膜透析機結合雲端醫療管理平台，讓醫療團隊即時掌握病患洗腎狀態。

　陳呈旭醫師指出，以前腹膜透析每個月回診一次，醫師其實不好掌握病患洗腎狀況。現在使用全自動腹膜透析機只要利用晚上洗腎，機器會自動將相關數據回傳至醫院，值班人員進入系統可及時掌握病患洗腎狀況，針對顯示紅色警示的病患，先透過電話了解狀況，協助處理問題，若頻率增加，則會進行居家訪視。

　陳呈旭醫師分析，此次試辦計畫所給予的獎勵還算不錯，已經在科內宣導，請醫師針對適合的病患多花一點時間溝通。雖然目前台中榮總腹膜透析比例已高達四成，但仍希望能夠達成試辦計畫中年增10%的目標。

　陳呈旭醫師表示，台中榮總屬於公家單位，對於腹膜透析的獎勵措施不如私立醫院，包括護理人員也沒有配套措施，但相較於血液透析，腹膜透析的護理師或是個管師相對需付出更多心力，應該要被獎勵，因此，目前規劃傾向將試辦計畫的獎勵，提撥一定比例給予相關醫護人員。

　陳呈旭醫師說，由於獎勵經費會先進入到醫院，科內會先與院方的醫企室進行討論提出獎勵方案，再向績效管理委員會爭取。依據過往經驗，總管理單位會提出一致做法，讓榮總體系醫院統一執行。

記者蔣仁人／專題報導

　亞洲大學附設醫院是國內推廣腹膜透析的重鎮，在副院長周哲毅醫師帶領下，以「床邊經皮植管技術」拓展腹膜透析，團隊迄今已完成超過500例，植管成功率達95%以上。周哲毅醫師企盼此次試辦計畫能吸引更多腎臟科醫師投入，讓台灣腹膜透析進入起飛階段。

　周哲毅醫師自英國完成修習床邊經皮植管技術後，即開始在亞大附醫推廣此項技術。亞大附醫床邊經皮植管具有許多創新，包括門診即可植管、傷口僅有1公分、植管時間僅需20分鐘、植管當天即可洗腎等。目前團隊已完成超過500例，成功率高達95%以上。

　亞大附醫團隊不僅持續優化植管過程，同時建立標準作業流程與感染管控，團隊亦透過影片與VR技術向國內其它醫院推廣。經由亞大附醫的努力，目前台灣已有超過20家醫療院所的腎臟科醫師提供床邊經皮植管服務。

　由於床邊經皮植管技術具有接受度高、可近性大、即時性快、需求性廣等特色，亞大附醫腹膜透析人數一直高於血液透析。周哲毅醫師說，目前亞大附醫共有120位腹膜透析病患，平均每年成長率約在15%~20%之間，2020年全面升級為雲端全自動腹膜透析管理系統，進行更有效率的管理。

　針對此次試辦計畫，周哲毅醫師樂觀其成。他指出，台灣腹膜透析比例一直維持在10%左右，主要是對腹膜透析的不熟悉，多半只有在大醫院執行。如果要讓台灣腹膜透析環境有更好發展，必須有更多醫師投入，大家愈來愈熟練，自然會更願意說服病患加入。

　周哲毅醫師指出，目前亞大附醫針對透析病患，無論血液透析或是腹膜透析，均給予團隊成員一定的提成，未再提供額外獎勵。此次試辦計畫所給予的獎勵算是相當優渥，他打算依照院方過往慣例，將兩成的獎勵提撥給予團隊人員，包括醫師、護理師、個管師等等，至於比例部分則仍在討論當中。

　是否會將獎勵分配至添購設備或是相關研究，周哲毅醫師說，試辦計畫的獎勵大多來自健保經費，大部仍會由醫院統籌應用。添購設備或是做為研究經費，院方已經有相關計畫因應，應該不會以來自健保的經費支出。

　此外，此次試辦計畫中，針對輔導其它機構成立腹膜透析有較多的鼓勵。周哲毅醫師認為，這個部分是亞大附醫團隊可以著墨之處。而且試辦計畫亦相當鼓勵基層診所推動腹膜透析，加上腹膜透析健保點值較為固定，對診所而言可以提供額外的穩定收入。

　周哲毅醫師表示，經皮植管已經是相當成熟的術式，未來若能將手術碼開放，讓診所能執行手術，對於推廣腹膜透析將是一大助力。當愈來愈多診所願意投入，台灣腹膜透析整體環境才能真正有所提升。