中榮建立發展制度 規劃提撥一定比例獎勵給相關醫護
記者蔣仁人/專題報導
台中榮民總醫院是中部地區第一家建立腹膜透析團隊的醫院,同時搭配院內重點發展的腎臟移植,採用腹膜透析病患比例高達四成。台中榮總腎臟科主任陳呈旭醫師表示,此次試辦計畫提供不錯的獎勵,台中榮總會盡力達成增加10%的目標,並規劃提撥部分經費給予長期投入的醫護人員適度獎勵。
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台中榮總腹膜透析比例高達四成,主要關鍵是利用制度的建立,讓慢性腎臟病患對腹膜透析更為了解,同時搭配院方重點發展的腎臟移植,鼓勵更多病患採用腹膜透析。根據台中榮總統計,腹膜透析人數最高曾達280人,目前則是220人。
陳呈旭醫師表示,台中榮總針對進入第五期的慢性腎臟病患,規定醫師必須採取「醫病共享決策」,並透過電腦系統追蹤,要求病患必須前往腹膜透析中心接受衛教,全面性了解包括植管、換液訓練等,讓病患有充足資訊選擇適合的透析方式。
陳呈旭醫師說,由於血液透析的血流動力學改變較大,對於糖尿病、心臟功能不佳者仍有一定風險,腹膜透析則是相對穩定,因此,台中榮總有較多的年輕病患選擇腹膜透析,減少因為洗腎對正常生活的影響。
不僅持續推廣腹膜透析,台中榮總更持續精進相關作為,讓腹膜透析患者管理更為便利。台中榮總腎臟科團隊引進雲端管理,八成病患使用全自動腹膜透析機結合雲端醫療管理平台,讓醫療團隊即時掌握病患洗腎狀態。
陳呈旭醫師指出,以前腹膜透析每個月回診一次,醫師其實不好掌握病患洗腎狀況。現在使用全自動腹膜透析機只要利用晚上洗腎,機器會自動將相關數據回傳至醫院,值班人員進入系統可及時掌握病患洗腎狀況,針對顯示紅色警示的病患,先透過電話了解狀況,協助處理問題,若頻率增加,則會進行居家訪視。
陳呈旭醫師分析,此次試辦計畫所給予的獎勵還算不錯,已經在科內宣導,請醫師針對適合的病患多花一點時間溝通。雖然目前台中榮總腹膜透析比例已高達四成,但仍希望能夠達成試辦計畫中年增10%的目標。
陳呈旭醫師表示,台中榮總屬於公家單位,對於腹膜透析的獎勵措施不如私立醫院,包括護理人員也沒有配套措施,但相較於血液透析,腹膜透析的護理師或是個管師相對需付出更多心力,應該要被獎勵,因此,目前規劃傾向將試辦計畫的獎勵,提撥一定比例給予相關醫護人員。
陳呈旭醫師說,由於獎勵經費會先進入到醫院,科內會先與院方的醫企室進行討論提出獎勵方案,再向績效管理委員會爭取。依據過往經驗,總管理單位會提出一致做法,讓榮總體系醫院統一執行。
亞大醫院床邊經皮植管技術 拓展腹膜透析成效佳
記者蔣仁人/專題報導
亞洲大學附設醫院是國內推廣腹膜透析的重鎮,在副院長周哲毅醫師帶領下,以「床邊經皮植管技術」拓展腹膜透析,團隊迄今已完成超過500例,植管成功率達95%以上。周哲毅醫師企盼此次試辦計畫能吸引更多腎臟科醫師投入,讓台灣腹膜透析進入起飛階段。
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(圖/亞大醫院提供)
周哲毅醫師自英國完成修習床邊經皮植管技術後,即開始在亞大附醫推廣此項技術。亞大附醫床邊經皮植管具有許多創新,包括門診即可植管、傷口僅有1公分、植管時間僅需20分鐘、植管當天即可洗腎等。目前團隊已完成超過500例,成功率高達95%以上。
亞大附醫團隊不僅持續優化植管過程,同時建立標準作業流程與感染管控,團隊亦透過影片與VR技術向國內其它醫院推廣。經由亞大附醫的努力,目前台灣已有超過20家醫療院所的腎臟科醫師提供床邊經皮植管服務。
由於床邊經皮植管技術具有接受度高、可近性大、即時性快、需求性廣等特色,亞大附醫腹膜透析人數一直高於血液透析。周哲毅醫師說,目前亞大附醫共有120位腹膜透析病患,平均每年成長率約在15%~20%之間,2020年全面升級為雲端全自動腹膜透析管理系統,進行更有效率的管理。
針對此次試辦計畫,周哲毅醫師樂觀其成。他指出,台灣腹膜透析比例一直維持在10%左右,主要是對腹膜透析的不熟悉,多半只有在大醫院執行。如果要讓台灣腹膜透析環境有更好發展,必須有更多醫師投入,大家愈來愈熟練,自然會更願意說服病患加入。
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(圖/亞大醫院提供)
提撥兩成獎勵金給予團隊成員
周哲毅醫師指出,目前亞大附醫針對透析病患,無論血液透析或是腹膜透析,均給予團隊成員一定的提成,未再提供額外獎勵。此次試辦計畫所給予的獎勵算是相當優渥,他打算依照院方過往慣例,將兩成的獎勵提撥給予團隊人員,包括醫師、護理師、個管師等等,至於比例部分則仍在討論當中。
是否會將獎勵分配至添購設備或是相關研究,周哲毅醫師說,試辦計畫的獎勵大多來自健保經費,大部仍會由醫院統籌應用。添購設備或是做為研究經費,院方已經有相關計畫因應,應該不會以來自健保的經費支出。
此外,此次試辦計畫中,針對輔導其它機構成立腹膜透析有較多的鼓勵。周哲毅醫師認為,這個部分是亞大附醫團隊可以著墨之處。而且試辦計畫亦相當鼓勵基層診所推動腹膜透析,加上腹膜透析健保點值較為固定,對診所而言可以提供額外的穩定收入。
周哲毅醫師表示,經皮植管已經是相當成熟的術式,未來若能將手術碼開放,讓診所能執行手術,對於推廣腹膜透析將是一大助力。當愈來愈多診所願意投入,台灣腹膜透析整體環境才能真正有所提升。
2024台灣放射腫瘤學會年會
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